3月1日新版医保药品目录启用！您所关心的都在这里！

3月1日《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式实施。 

本次国家药品目录调整，有119种药品被调入目录，29种药品被调出目录，最终目录内共计2800种药品，其中西药1426种，中成药1374种，中西药比例基本持平。 

国家明确要求：“各地要严格执行《2020年药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。” 

医保虽在不断优化，但仍存在一些限制。 

例如某些地区医院内的抗癌药供不应求，即使纳入了医保目录，可能依然无法报销！ 而且从整体来看，目前国家药品监督管理局收录的药品共有16万种，纳入医保范围的有2800种，剩下的98%的药品还是需要自费的。 

医保报销到底该怎么算？ 

除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。 

1、报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。 

2、起付线：起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。 

3、封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。 

4、报销的计算方法：医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例 5.特别提醒：各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。 

四种情况医保不报销！ 

1、未在定点医疗机构治疗 

如今，大部分医疗机构都已经实现了医保覆盖，都是可以报销的，不过也是要先问清楚才行。 同样，在药店购买药品也要问清是否为医保定点，很多门口都会写医保定点药店，这种一般都可以直接刷医保卡；有些小诊所是没有覆盖的，那就无法报销。 

2、低于医保起付线 

我们不能大大小小的疾病都指望医保，比如一个小感冒也要医保承担，那国家的负担就太大了。所以，医保报销也是有最低门槛的，即我们所说的“起付线”。 比如：说起付线为200元，那么200元内的医疗费用就需要患者自己承担，超过200元的再按照政策规定报销。 各地对门诊和住院的起付线设置标准会有所差异，具体要参照当地政策规定。 

3、超出医保报销上限 

对于一些医疗费用较高的大病，医保会报销大部分，但报销费用是有限额的，也就是“封顶线”，这是医保基金的最高支付限额，就是参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销，但是，城乡居民医保的大病医疗保险费用是可以继续报销的。 

4、医保药品、诊疗服务项目目录外 

比如整形类的，包括美容、减肥、眼睛和牙齿矫正，还有治疗脱发等等，这些是不能报销的，需要个人承担。 

几个月前，《基本医疗保险用药管理暂行办法》又做了新的调整，有8类药不再报销，分别是滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等。 

新目录生效后，医疗保障的范围将扩大，大家能够得到的医疗保障也越来越多。但是以上几点不予报销的情况，还是值得重视的。 

医保有哪些不足之处？ 

1、不能给你提医疗垫付、就医绿道、专家问诊等医疗服务！ 

2、不能给你100%的报销医药费和进口药物、靶向药！ 

3、不能给你快捷、简单的线上报销流程！ 

4、不能做的到没有医院级别之分，对合理且必须的医疗费用全部报销！ 

5、不能给你在你确诊之后就可获得理赔金，给患者提供及时的医疗费！ 

社保保障仍不足，需要商保来补充！ 

中国目前还是“僧多粥少”的状况，医保的保障需要一定时间去完善。 因病致贫、因病返贫的问题还是很突出。 一人得病，全家困境，这时光靠社保是不够的还需要搭配商保，来更好地保障自己的人生和家庭。 

社保保不到的地方，商保就出场了。 

社保是毛坯房，商保是让我们生活更稳定、更美好的精装修。 社保就像我们的内衣，不足以御寒，商保就像风霜雨雪里的小棉袄，关键时候送温暖。 

商保是对社保最好的补充，一个完备的家庭保障，社保、商保缺一不可。 

要保障我们的整体生活质量，任何时候都能从容面对生活中的起伏与风雨，仅有社保是不够的，必须再加上商业保险，才能保生活的完美、富足！！