医院发票不会看？深度解读社保到底能报销什么

我们平时去医院看病都会刷医保卡，但很多人不知道，自己的医保到底是如何报销医疗费用的。

 

一系列自费、自负、分类自付、自付，看着就头大。

 

每个字都看得懂，合在一起却傻傻分不清楚。

 

今天就带大家一起看一下，它们到底都是什么意思，哪些社保报销了。

 

01

 

实际场景里，出院发票上通常有这些部分：

 

自费：不属于医保报销的范围，包括自费药、自费项目和自费服务。

 

比如社保不能报销的靶向药、进口特效药、陪床费、腕带等，这部分费用需要患者自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付，这部分费用不能用个人账户余额抵扣。

 

分类自负：社保可报销部分里面需要自负的内容。

 

社保可报销的部分里面，也就是通常指的甲类乙类药，其实并不能全额报销。

 

按照规定，个人也要承担一部分，比如乙类药品或乙类医疗服务项目，社保只能报销90%，个人要自己负担10%。这部分的钱，同样需要自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付。

 

自负：起付线以下，封顶线以上，医院等级不同报销比例不同。

 

扣除了“分类自负”的部分之后，甲乙类药就能全额报销了吗？

 

不是的。

 

除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外，根据医院等级不同，报销比例也不一样。

 

比如三甲级医院的报销比例一般最高70%，一级医院最高可以到95%，剩下的部分就需要自己自负。

 

好处是，自负部分的钱可以由个人账户余额付款，不够的部分再用现金支付。

 

自付：

分类自负+自负的统称

 

以上，是针对出院总发票上各个需要自费栏目的具体解读。

03

相信很多人这时候已经蒙圈了，社保到底能报销多少呢？

 

假设住院花费是一块披萨，要砍掉4刀，才是社保能报销的部分。

 

第一刀要先砍掉“起付线”。（下方绿色部分）

 

各个城市不同、就医的医院等级不同，起付线的标准也不太一样，一般是几百到一千多元不等。

 

这部分费用医保一般不给报销，但是可以用医保个人账户的余额支付。

 

第二刀要砍掉医保目录外的费用。（左侧青色部分）

 

就是常说的丙类药、进口药、自费药、自费器材、自费项目等不在医保报销目录内的费用。

 

比如癌症患者常用的进口靶向药、免疫疗法药物、先进的质子重离子治疗方式等。

 

这部分的费用不光社保不能报销，还不能用个人账户的余额支付，需要患者纯自费。

 

第三刀，砍掉的是报销比例。

 

去掉起付线、自费这两刀，剩下的医保目录内可以报销的部分，也不是全部都能报销。

 

比如刚刚说的乙类药，虽然在社保目录范围内，也要求患者自负10%。

 

这部分钱，也不能用个人余额抵扣。

最后一刀，还要砍掉“封顶线”。（上方蓝色部分）

 

医保给报销的费用里面，如果超过每年的报销额度上限，就不能报销了。

 

所以叫“封顶线”，一般每年二三十万的样子，不同城市的封顶线不同。

 

剩下中间的那一部分，才是可以医保可以报销的部分。

 

根据医院不同、使用的药品、项目不同，医保报销比例一般在百分之六七十的样子。

 

医院等级不同，报销比例不同。

 

一级医院的报销比例最高，一般能达到85-95%，像很多社区医院，就属于一级医院。

 

二级医院报销比例降低一点，一般在70-80%。

 

像很多大型医院，比如城市中心医院、北京协和医院、上海仁济医院等，都属于三级医院，这时候报销比例还会降低一些，大概50-70%之间。

 

详情做了一张图，以杭州为例，大家可以看看

基本上，只要涉及到“进口”这两个字的治疗手段，大多不在社保的报销范围里面。

 

但往往对于难缠的大病，最先进、最有效的治疗手段，就是进口药。

 

如果只有社保，这种情况下真是举步维艰。

 

03

 

所以，医保就像是内衣，每个人都要穿上。

 

但光有内衣也不够，最好还要配置商业报销，可以补充那些医保不能报销的部分。

 

那怎补充呢？

 

最好的方式是：配置好重疾险和医疗险。

 

医疗险用来报销医保不报销的住院费用，重疾险赔付一大笔钱，拿来做重病期间的经济损失补偿。

 

看病的钱要有，补偿损失的钱也要有，不然血亏。